Медицинская информационная технология. IT-технологии в здравоохранении

Здравоохранение - это отрасль, которая напрямую связана с интересами каждого гражданина России. Особенно важным видится применение IT-технологий в этой сфере.

Для ИТ-специалистов имеется огромный рынок по оказанию услуг, связанных с автоматизацией как управления отраслью, региональным здравоохранением, так и самими лечебными заведениями, по развитию инфраструктуры и систем обеспечения, по автоматизации медицинских услуг населению.

Широкое распространение в настоящее время имеют автоматизированные места врача и управление всей инфраструктурой медицинского учреждения. Формируются базы данных, как отдельных учреждений, так и региональных структур. Происходит автоматизация бухгалтерии, управление медицинским центром. Создаются типовые решения для медицины.

Диагностика и компьютер.

Применение ИТ-технологий в передовых отраслях медицины имеет большее распространение, нежели использование техники, а тем более Интернета для нужд самого здравоохранения.

Компьютерные системы для обследований и диагностики, терапевтического лечения не просто стремительно врываются в нашу действительность, но что самое важное – способствуют спасению жизней россиян.

Компьютерная томография С помощью этого метода производится исследование состояния организма пациента путем измерения тонких слоев исследуемых органов. Такие частые измерения сканируются и записываются на компьютер. Программы обработки представляют этот орган в объемном изображении на мониторе. Вся система и совокупность используемых устройств называются томографом. Создание томографии без применения ИТ-технологий было бы невозможно.

Исследования, выполняемые на данной основе, в зависимости от физических основ проводимых исследований, могут быть ультразвуковыми, ядерными, рентгеновскими, магнитными, магнитно-резонансными и другими. Данные методы анализа состояния пациентов находят все более широкое применение, и многие современные аппараты уже достигают самых отдаленных уголков бывшей империи.

Диагностические экспертные системы . На этапе разработки таких систем для нужд лабораторных исследований и диагностики создаются определенные диагностические алгоритмы, базы заболеваний, происходит систематизация их симптомов.

Методом опроса пациента, происходит подбор симптомов, которые способствуют максимальному приближению к группе заболевания, оценивается вероятность правильной оценки ее. В мире существует около 200 различных видов программ диагностической направленности, но пока еще не существует такого алгоритма, который бы выдавал один диагноз.

Компьютерная флюорография применяется для радиологического исследования легких пациентов. Чаще всего этот метод используется для профилактических целей. Программное обеспечение, применяемое для этих нужд в России, разработано в НПЦ медицинской радиологии. Кроме снятия самих снимков и обработки их, имеют модуль создания статистических данных и модуль связи с Интернет порталами.

Компьютеры – помощники при всех болезнях.

Высокотехнологичное медицинское оборудование с применением компьютерной техники используется не только для диагностики, но и непосредственно участвует в хирургических вмешательствах.

В наши дни нет необходимости рассказывать о преимуществах лазерной терапии. Но только специальное программное обеспечение позволяет использовать этот метод операционного вмешательства в различных сферах медицины, начиная с офтальмологии и операций головного мозга и заканчивая операциями в гинекологии и урологии.

Вмешательство в работу сердца и распространение такой операции, как шунтирование сердца, также возможно лишь в том случае, когда компьютер становится зрительным органом врача и позволяет заглянуть в пораженные участки сосудов.

Телемедицина – обмен знаниями и удаленная помощь пациенту.

Телемедицина – это одна из сфер здравоохранения, которая находит значительное развитие с применением современных средств коммуникаций, включая возможности Интернет для обмена знаниями. Телематика предусматривает не только обмен информацией и мнениями о предмете и состоянии пациента, но и оказание медицинских услуг на расстоянии.

Телемедицинский центр, находящийся в ведении ОАО «РЖД», давно проводит консультации и видео конференции по многим медицинским направлениям, включая кардиологию, неврологию, урологию.

Телемедицина из консультационной все более перемещается в разряд практической медицины, где внедряется качественно новый метод медицинского обслуживания.

Такой способ позволяет не только пациентам выбирать специалистов, но и осуществлять операционные действия под контролем высококлассных профессионалов, которые в режиме видеоконференции имеют возможность наблюдать за проведением операции и в реальном времени давать советы своим коллегам.

ИТ-технологии в медицине – для качественного обслуживания населения.

В рамках программ обеспечения населения электронными услугами в социально-значимых сферах и в рамках развития обслуживания населения в медучреждениях, происходит внедрение информационных систем, позволяющих уменьшить количество не плодотворно используемого времени нахождения человека в медицинских учреждениях.

В качестве первоочередной задачи в сфере ИТ-услуг для здравоохранения определена необходимость введения удаленной записи на прием к специалистам. Эта задача «Электронная регистратура» была решена в 2013 году повсеместно. Более перспективной считается задача внедрения карточек электронных болезней каждого пациента.

Существует много ИТ-компаний, которые предоставляют услуги медицинским учреждениям по автоматизации и поставляют программное обеспечение, позволяющее организовать информационные киоски, которые являются терминалами доступа к информации о работе врачей и функционирующие в интерактивном режиме для формирования записи к специалистам.

В 2013 году были созданы информационные единые справочники для нужд медицины, включая создание электронных болезней пациентов. Также внедрена система управления мобильными бригадами скорой медицинской помощи с применением технологий спутниковой системы ГЛОНАСС.

Перспективы ИТ в медицине.

Президент в 2017 году утвердил ближайшие планы и расставил критические точки для внедрения достижений ИТ-технологий в медицину, имеющую значение для повседневного обслуживания населения.
В качестве таких пунктов плана названы:

• до конца 2025 года – внедрение цифровой медицины для оказания гражданам своевременной качественной мед помощи с использованием цифровых медицинских сервисов врачами, пациентами и управленцами здравоохранения всех уровней.
• внедрение телемедицинских технологий;
• повсеместное внедрение в практику систем дистанционного обучения врачей;

Типология серверов производства HPE, используемых для автоматизации медицинских учреждений Tower-server HPE – напольное устройство в отдельном корпусе, по форме напоминающий обычный системный блок, но готовый предложить пользователю целый ряд полезных и востребованных функций, а также – способность эффективно решать ряд задач малого и среднего бизнеса. При использовании блока питания повышенной мощности, вместо поставляемого в базовой комплектации, можно добиться повышения производительности сервера и его долговременной безотказной работы, в том числе, при интенсивной эксплуатации, за счет снижения шумо- и тепловыделения.Советуем протестировать башенный сервер нового поколения

Информационные технологии (ИТ) в современном мире применяются повсеместно. Здравоохранение не стало исключением. Современные ИТ разработки оказывают положительное влияние на развитие новых способов организации медицинской помощи населению. Большое количество стран уже давно активно используют новые технологии в сфере здравоохранения. Проведение телеконсультаций пациентов и персонала, обмен информацией о больных между различными учреждениями, дистанционное фиксирование физиологических параметров, контроль за проведением операций в реальном времени —все эти возможности дает внедрение информационных технологии в медицину. Это выводит информатизацию здравоохранение на новый уровень развития, положительно сказываясь на всех аспектах его деятельности. Компания Робомед Системс разрабатывает собственный программный продукт и вносит свой вклад в развитие медицинских технологий.

Внедрение ИТ в сферу здравоохранения позволяет улучшить качество обслуживания, заметно ускорить работу персонала и снизить затраты на обслуживание для пациентов. Эти преимущества теперь доступны каждой клинике. Современное программное обеспечение RoboMed дает такую возможность каждому своему пользователю. Это отечественная система, которая позволяет вывести учреждение на новый уровень обслуживания и работы.

Информационные технологии в медицине и здравоохранении помогают решить следующие задачи:

• вести учет пациентов клиник;
• наблюдать дистанционно за их состоянием;
• сохранять и передавать результаты диагностических обследований;
• контролировать правильность назначенного лечения;
• проводить удаленное обучение;
• давать консультации малоопытным сотрудникам.

Информационные технологии в медицине дают возможность проводить качественное наблюдение за состоянием пациентов. Ведение электронных медицинских карт позволяет сократить время сотрудников клиник, потраченное на оформление различных бланков. Вся информация о пациенте представлена в одном документе, доступном медицинскому персоналу учреждения. Все данные об обследованиях и результаты процедур также вводятся непосредственно в электронную медицинскую карту. Это дает возможность другим специалистам оценить качество назначенного лечения, обнаружить неточности диагностики.

Применение ИТ в медицине позволяет врачам проводить онлайн-консультации в любое удобное время. При этом повышается доступность медицинских услуг. Люди могут получить квалифицированную помощь от опытных врачей удаленно. Это особенно необходимо людям:

• проживающим в географически удаленных районах;
• с ограниченными физическими возможностями;
• попавшим в чрезвычайную ситуацию;
• которые находятся в замкнутом пространстве.

Таким образом, пациентам или докторам не нужно преодолевать большие расстояния, чтобы получить консультацию. Врач может с помощью современных информационных технологий оценить состояние пациента, провести его осмотр и ознакомиться со всеми результатами его обследований.

Такие консультации необходимы не только пациентам с физиологическими проблемами. Беседы также позволяют людям, которые нуждаются в психиатрической или психологической помощи. Аудиовизуальное общение позволяет наладить контакт врачу с пациентом и оказать ему необходимую поддержку.

Перспективы информатизации здравоохранения

Сегодня медицинские информационные системы активно развиваются, позволяя учреждениям работать все эффективнее и быстрее. Информатизация здравоохранения в России сегодня испытывает повышенное внимание со стороны властей. Финансовые вливания в разработку новых медицинских ИТ положительно сказываются на их развитии и усовершенствовании.

Ярким примером служит единая медицинская система RoboMed. Разработчики постоянно работают над улучшением этого программного обеспечения для клиник. Регулярные обновления дают пользователям возможность использовать все доступные информационные технологии в медицине.

Кроме этого, в России сегодня наблюдается и рост необходимости внедрения в систему здравоохранения инноваций. Актуальным вопросом остается обеспечение максимальной защиты данных таких систем. Поэтому сейчас силы разработчиков направлены на устранение возможности вторжений извне.

Информатизация здравоохранения — это достаточно обширное понятие, которое также включает в себя мероприятия, направленные на информирование специалистов с помощью ИТ о научных достижениях в мире в области медицины. Таким образом, это эффективный способ обучения и повышения квалификации персонала больниц и клиник.

С помощью таких технологий врачи могут быстро получать информацию о новых разработках и открытиях, которые помогут им работать эффективнее. Особенно актуальна эта проблема для медработников, которые трудятся в удаленных населенных пунктах.

Внедрение инновационных технологий в медицину проходит быстро и просто. Интерфейс таких систем доступен и интуитивно понятен даже неподготовленным пользователям. Персонал клиник способен быстро освоить работу этих новых технологий. Разобраться во всех нюансах эксплуатации продукта помогут разработчики. После прохождения обучения, которое занимает минимальное время, медперсонал сможет:

• работать с информационными ресурсами;
• проводить телеконференции;
• работать в локальных и глобальных компьютерных сетях;
• пользоваться справочными системами.

Сегодня в рамках информатизации здравоохранения России планируется создать национальную телемедицинскую систему. При правильном подходе такая технология позволит не только значительно улучшить качество медицины, но и поможет сократить расходы. К примеру, врачам не нужно будет выделять деньги на поездки на научные конференции. Они смогут участвовать в таких мероприятиях удаленно.

Возможности современных ИТ в здравоохранении позволяют оказать положительное влияние на все аспекты медицинского обслуживания. Применение информационных технологий в медицине также позволяет:

• проводить дистанционное обучение;
• налаживать связи с коллегами для обмена опытом;
• получать новейшую информацию в области здравоохранения.

Кроме этого, технологии позволяют улучшить управление лечебным учреждением. Медицинские системы дают возможность автоматизировать работу:

• администрации клиники;
• планово-экономического отдела;
• отдела кадров;
• финансовой службы;
• аптеки;
• материальных служб.

Также управляющим предоставляется возможность более эффективно взаимодействовать с фондом обязательного медицинского страхования, территориальным органом управления здравоохранением. ИТ в медицине позволяет оптимизировать работу врачей, регистратуры, приемного отделения и других служб.

Кроме этого, использование инновационных систем упрощает систему лекарственного обеспечения учреждения. Новые технологии помогают быстро:

• проводить регистрацию приходно-расходных операций;
• выполнять контроль складов;
• формировать заявки на поставки лекарственных препаратов;
• контролировать расход медикаментов;
• проводить списание материалов, препаратов;
• создавать и передавать вышестоящим органам отчетную документацию.

Активно применяются информационные технологии в медицине в сфере образования. Удаленные семинары позволяют студентам вузов и медучилищ получать необходимые знания. Такие технологии дают возможность молодым специалистам побывать на лекциях именитых докторов, получить новые знания и опыт.

Все эти возможности сегодня доступны и для российских клиник. Единая медицинская система RoboMed — это перспектива для вашего учреждения. Ваши сотрудники будут работать более результативно, приносить большую прибыль и идти в ногу с западными клиниками. Мы поможем внедрить эту технологию в ваш бизнес. Кроме этого, мы обучим ваш персонал работе с системой в кратчайшие сроки. Если в процессе эксплуатации RoboMed появляются какие-либо вопросы, то наши высококвалифицированные сотрудники помогут быстро ответить на них и разрешить любую возникшую неполадку. При покупке этой системы к вам прикрепляют персонального сервис-менеджера, который приходит на помощь в любой момент, информирует о новых возможностях программы и доступных обновлениях.

Цифровизация распространяется с оглушительной скоростью и охватывает новые отрасли. Не отстает от тенденций времени и медицина, в которой в последнее время произошли буквально тектонические ИТ-сдвиги: ЕГИСЗ, непрерывное медицинское образование и, наконец, закон о телемедицине, который вступает в силу 1 января 2018 г.

Отрасль меняется очень быстро. Разнообразные электронные сервисы, справочники, приложения и просто онлайно-источники информации приходят на помощь и врачам и пациентам. Изменения инициированы сразу с нескольких сторон. Драйверами цифровизации выступает государство, врачи и медицинские работники, а также фармацевтика, которая начала меняться одной из первых.

Телемедицина

Одно из самых любопытных направлений – развитие в России телемедицины. Телемедицина – инструмент здравоохранения, представляющий собой использование цифровых информационных и телекоммуникационных технологий для дистанционного предоставления медицинской помощи и услуг. «В классическом понимании она используется в тех случаях, когда географическое расстояние между пациентом и медицинским работником является критическим фактором», – говорит Антон Владзимирский , заместитель директора по научной работе ГБУЗ г. Москвы «Научно-практический центр медицинской радиологии ДЗМ».

В телемедицине по сути нет ничего нового. Последние 100 лет тем или иным способом телекоммуникации (телеграф, телефон, видеосвязь, факсимильная передача данных, компьютерные сети, интернет) применялись и применяются в медицинских целях. Однако только в 2017 г. в России был подписан закон о телемедицине – его ожидали почти 20 лет. Он вступает в силу с 1 января 2018 г., отдельные положения – с 1 января 2019 г. Этот закон стимулировал развитие большого числа новых проектов и площадок, призванных создать технологическую базу для взаимодействия пациентов и врачей. Эксперты говорят, что проекты имеют два основных вектора: дистанционные консультации и системы дистанционного мониторинга физиологических функций организма с использованием различных девайсов.

«Телемедицина разделена на две самостоятельные ветви: врач-врач и пациент-врач, – поясняет Владзимирский. – Под первой понимают дистанционное взаимодействие медицинских организаций или отдельных медицинских работников. А под второй – прямое дистанционное взаимодействие пациента и медицинского работника. Первая давно и широко применяется во всем мире, в том числе и в России. Более того, она была сформирована во многом благодаря усилиям и трудам многих еще советских ученых, врачей и инженеров». Применение телемедицины «врач-врач» уже давно есть в федеральном законодательстве, а в ряде регионов она финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования.

Ситуация с телемедициной «пациент-врач» иная. Ее методология еще находится в стадии формирования. Тотальное распространение интернета и мобильных устройств привели к формированию принципиально новых запросов и систем отношений в здравоохранении. Принятые в первом чтении поправки к закону, в том числе регламентируют именно телемедицину «пациент-врач», фокусируясь на вопросах легитимности и безопасности прямого дистанционного контакта. Но нужно понимать, что телемедицина не заменяет медицину в традиционном понимании этого слова, а расширяет и дополняет ее возможности.

По мнению Игоря Шадеркина , заведующего отделом развития региональной урологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина, глава портала «Уровеб.ру», у врачей также появляется возможность изменения лечения пациентов, включая медикаментозную терапию, в зависимости от показателей систем дистанционного мониторинга – и это большой плюс.

«Отдельно хочется сказать, что в законе прописано использование электронных рецептов, – отмечает Шадеркин. – Министерство здравоохранения России создает единую государственную информационную систему ЕГИС, которая должна информационно объединить всю государственную систему здравоохранения, включая документооборот и электронную выписку рецептов. Время покажет, как это будет реализовано на практике. Активно на всех уровнях обсуждается продажа лекарственных препаратов через интернет. В Государственной Думе в первом чтении одобрен соответствующий закон. Вероятно, мы в ближайшее время можем оказаться свидетелями глобальных изменений в системе продаж лекарственных препаратов, где значимую роль могут получить электронные каналы продаж».

Онлайн-образование

Еще одно важное направление – медицинское онлайн-образование. Чем выше уровень врача, чем больше он осведомлен о последних достижениях, тем легче ему справедливо оценить действенность клинических решений, сделанных на основе новейших разработок.од

«Министерство здравоохранения России стимулирует непрерывное медицинское образование (НМО) с применением дистанционных технологий. Все больше врачей получают баллы НМО с помощью электронных методов, – говорит Игорь Шадеркин. – С появлением трансляций профессиональных мероприятий врачи из отдаленных регионов стали получать актуальную информацию по своей специальности непосредственно на рабочем месте. Благодаря интернету растет число вовлеченных врачей в получение информации через профессиональные интернет-ресурсы».

Эффективность цифровых каналов проявляется в значительном сокращении логистических издержек. Это особенно актуально для нашей страны в силу больших расстояний между городами. Например, теперь, когда в обиход врача вошли такие понятия, как вебинары, онлайн-трансляции, видеолекции, курсы дистанционного образования, нет нужды тратить время и ресурсы на частые поездки на конгрессы для повышения своего уровня. Достаточно иметь лишь доступ в интернет и телефон.

«Вебинары и онлайн-конференции для врачей сейчас очень востребованы, – соглашается Сергей Иванников , руководитель департамента маркетинга Biomeds российского подразделения Eli Lilly & Co. – Они позволяют докторам получать новые знания и общаться с коллегами, не покидая дом или кабинет. Эти программы составляются профессионалами и рассчитаны на экспертов, после прослушивания материала участники проходят тестирование – то есть имеется весь необходимый инструментарий дистанционного образования».

Фармацевтика

Фармацевтика – гигантский рынок. Его общий объем в денежном выражении в 2016 г. в России превысил 1,34 трлн рублей, согласно исследованию DSM. Отрасль растет стабильно год от года на протяжении более чем десяти лет, несмотря на негативные внешние факторы в экономике и два крупных кризиса.

«Сейчас мы наблюдаем, как фармацевтические компании адаптируются к новым реалиям, – поясняет Сергей Иванников, руководитель департамента маркетинга Biomeds российского подразделения Eli Lilly & Co. – Главный вывод, который они делают – необходимость скорейшей диджитализации. Тренд появился в США примерно 20–30 лет назад. В конце прошлого десятилетия его подхватили и в России. Теперь отечественная индустрия очень активно применяет новые методы для продвижения фармацевтических продуктов».

Среди новых подходов наибольшую эффективность демонстрируют интерактивные варианты исследований, вебинары, сайты для врачей. В отдельных случаях полезными оказываются и специализированные социальные сети. Все эти и другие инструменты улучшают качество и результат взаимоотношений между производителями лекарств, врачами и пациентами. Причем, работает это сразу на нескольких уровнях.

Интерактивные технологии

Современные фармацевтические компании широко внедряют интерактивный формат представления информации – Interactive Visual Aid (IVA). Фармацевтическая отрасль обладает колоссальным информационным полем. Специфика взаимодействия участников предполагает, что компании передают докторам и профессиональному сообществу большие объемы данных о медицинском применении своих продуктов, их эффективности и безопасности, исследованиях, новых разработках. Формат IVA помогает изложить информацию более удобно, компактно и наглядно.

Медицинские представители, которые еще несколько лет назад использовали громоздкие буклеты и бумажные презентации, теперь демонстрируют врачам результаты исследований эффективности препаратов на планшетах. Современные интерактивные инструменты позволяют не только легко преподнести информацию, но и уточнить, как она была усвоена – тесты позволяют моментально проверить знания.

Онлайн-инструменты

Основными каналами коммуникаций с докторами становятся цифровые: рассылка новостей по электронной почте, вебинары, удаленные визиты «по скайпу», социальные сети, форумы. Конечно, не все эти инструменты одинаково полезны и результативны, поэтому нужно выполнять ручную настройку процессов, грамотно вести аналитику.

Эффективность цифровых каналов в настоящее время проявляется в значительном сокращении логистических издержек. Это особенно актуально для нашей страны в силу больших расстояний между городами. Например, теперь, когда в обиход врача вошли такие понятия, как вебинары, онлайн-трансляции, видеолекции, курсы дистанционного образования, нет нужды тратить время и ресурсы на частые поездки на конгрессы для повышения своего уровня.

Мобильные приложения

Бесплатно распространяемые мобильные приложения для медицинских работников – еще один удобный инструмент, активно используемый фармацевтическими компаниями. Некоторые приложения носят информационный характер, другие – выдают подробные инструкции по использованию конкретных препаратов в борьбе с определенным заболеванием. Если раньше существовали целые оффлайн-школы для больных диабетом, то в наши дни их можно заменить приложением на экране смартфона.

Например, компания Eli Lilly & Co для помощи докторам разработала приложение «УроАтлас». Оно представляет собой интерактивную 3D-модель различных заболеваний, которую намного удобнее использовать, чем плакаты и пластиковые манекены. А с помощью приложения «МедИнфо» врачи могут получать от компании медицинскую информацию по определенным терапевтическим направлениям.

Компания AstraZeneca сделала приложение Grace 2.0, которое анализирует риски для пациентов с острым коронарным синдромом, а также помогает докторам составлять курсы лечения для таких пациентов. Celgene, специализирующаяся на онкологии и воспалениях, выпустила приложение MM Resource Center для людей с миеломной болезнью.

В портфолио Novartis сразу несколько разработок. В частности, у этой компании есть приложение Heart Partner, которое помогает контролировать физическое состояние пациентов с больным сердцем. А французская Sanofi вместе с программистами Voluntis сделали приложение для диабетиков второго типа. С его помощью пациентам удобно следить за необходимым графиком приема лекарств, а все данные об их здоровье доступны лечащему врачу через облачное хранилище.

Что дальше

Развитие цифровых технологий предполагает более тесную связь между всеми участниками рынка. Совершенствование и широкое распространение специальных гаджетов, считывающих информацию о состоянии здоровья пациентов, приведет к упрощению синхронизации с базами данных врачей, что еще больше повысит эффективность лечения. Впрочем, это направление пока скорее перспективное и продвигаемое на энтузиазме, чем реально действующее. Напоминает историю с электромобилями, которые тоже получили некоторую долю рынка за счет энтузиастов и визионеров, но экспоненциального роста пока не видно.

Интеграция информатики и медицины

Современные информационные технологии (ИТ) занимают все более активное место во всех сферах человеческой деятельности. Медицина не является исключением, а, скорее наоборот, получает массовое привлечение, что вызвало появление нового раздела информатики – медицинская информатика.

Одной из причин активного привлечения современных ИТ в медицинскую отрасль - возможность снижения расходов на оказание медицинской помощи при улучшении качества оказываемых услуг. Практика показывает, что привлечение ИТ в медицину позволяет не только повысить эффективность работы медицинского персонала, но и качество оказываемые пациентам услуг, соответствовать возросшим запросам со стороны населения, повысить рентабельность медицинских учреждений. В качестве подтверждения эффективности внедрения современных информационных технологий в медицинской сфере, можно познакомиться с результатами исследования американских коллег, подготовивших и опубликовавших ни один доклад о результатах эффективного внедрения ИТ в медицинские учреждениях, как частного, так и государственного характера.

Электронные медицинские записи

Электронные медицинские записи являются одной из наиболее востребованных современных ИТ, позволяющих в одном месте концентрировать всю необходимую информацию медицинского характера в одной базе данных.

Такой подход позволяет:

• врачам получать выборки по интересующим критериям, чтобы выявлять оптимальные схемы лечения;
• быстро и оперативно освежать информацию по истории болезни конкретного пациента;
• осуществлять подбор индивидуальных дозировок лекарственных препаратов, что способствует повышению эффективности лечения;
• снизить расходы на бумагу;
• сделать невозможным утерю медицинских карт пациентов;
• автоматизировать передачу результатов анализов из лабораторий лечащим врачам;

Медицинская информатизация – вмешательство в частную жизнь?

Несмотря на явные преимущества, предоставляемые средствами медицинской информатизации, есть и вопросы, которые вызывают негативные эмоции у пациентов. Речь идет о людях, борющихся за сохранение тайны состояния здоровья каждого пациента. Подвергаются серьезным сомнениям возможность сохранения конфиденциальности информации, касающегося описания заболеваний, результатов анализов и пр. по причине воровства баз данных в результате деятельности хакеров.

К сожалению, от вредоносного воздействия хакеров не застрахована ни одна организация. Однако, применение современных ИТ в медицинской сфере позволяет получить существенные преимущества, а при должном уровне обеспечения безопасности вариант разглашения конфиденциальной информации пациентов сводится к минимуму.

Преимущества привлечения современных ИТ в медицину

Благодаря эффективному внедрению современных информационных технологий в медицинскую сферу врачи и медсестры перестают «изводить» серьезные объемы бумаги на ведение историй болезни пациентов, формирование отчетов и пр. У руководящего звена медицинских заведений появляется возможность оптимизировать распределение всевозможных ресурсов, находящихся в их распоряжении. Благодаря организации медицинских карточек пациентов в форме конфиденциальных медицинских записей, у врачей есть возможность оперативно получать необходимые данные, знание которых позволят быстро принять решение относительно дальнейшего лечения, вариантов оказания помощи, организации эффективной профилактики и пр.

Сопоставляя расходы на перенесение бумажной медицинской информации в электронный формат, расходы на разработку и эксплуатацию специального программного обеспечения для эффективной работы медиков с данными в цифровом формате, существенно ниже, чем на аналогичные действия с бумажной документацией. Кроме того, эффективность работы медицинского персонала, когда вся интересующая информация может быть доступна в считанные минуты, весьма существенна.

Современный уровень разработки специального программного обеспечения для работы медиков соответствуют самым высоким стандартам безопасности данных, размещенных во всемирной паутине, позволяющим осуществлять онлайн доступ к базам данных, содержащих конфиденциальные данные пациентов.
Еще одним существенным преимуществом внедрения современных информационных технологий в медицинских учреждениях, особенно небольших (районных, сельских и т.д.) является уменьшение расходов на штат сотрудников, в чьи функциональные обязанности как раз входит работа с бумажными документами.

Не менее важным положительным последствием внедрения ИТ в медицину является возможность взаимодействовать с другими внешними источниками информации благодаря онлайн-конференциям, симпозиумам и пр., что позволяет, не покидая пациента, решить сложные вопросы с помощью более опытных коллег, услышать мнения других профессионалов на сложную проблему. Это существенная помощь для небольших больниц, расположенных на территориях отдаленных от центра страны.

Однако разработка и внедрение современных ИТ идет не только в области облегчения и совершенствования работы медицинского персонала и медицинского учреждения в целом. Не менее существенны разработки для пациентов. Так, сегодня абоненты специальных медицинских систем, имеют возможность получить помощь квалифицированного медика по вопросам здоровья практически 24 часа в сутки, не покидая дома. Работая во взаимодействии со страховыми организациями, пациенты имеют возможность заказать себе страховой полис с помощью ресурсов, подсоединенных к Интернету, получить разъяснение по страховым программам от специалистов, также, не покидая дома, вызвать врача и пр.

Интересным направлением развития специального программного обеспечения для медиков – осуществления тесного взаимодействия с аптечными сетями, которое позволят не выписывать бумажный рецепт, а напрямую посылать его в ту или иную аптеку, куда пациент придет и просто выкупит необходимое лекарство. Такой подход позволяет не только снизить расходы медицинских учреждений, но и снизить вероятность приобретения не того лекарства вследствие неразборчивого почерка на рецептах, создаются условия для проверки лекарственных взаимодействий и аллергии. Кроме того, время ожидания пациентами в аптеках существенно снижается, так как сотрудники заблаговременно могут позаботиться о наличии необходимых препаратов.

Существенную помощь наличие единой базы данных для медиков при оказании помощи пациентам в рамках преодоления последствий стихийных бедствий, устранения последствий чрезвычайных ситуаций и пр., так как у медицинских работников есть возможность работать объективной медицинской информацией о каждом пострадавшем. Беспроводной интернет, микро компьютеры помогают вовремя и оперативно получать информацию о каждом, кто нуждается в помощи, вести актуальный список пострадавших и т.д.

Недостатки привлечения современных ИТ в медицину

В первую очередь, конечно, это все та же безопасность, которая может быть взломана хакерами. В этом направлении продолжается постоянная серьезная работа, но и хакеры тоже не дремлют.
Отсутствие продуманной и эффективной законодательной базы, связанной с внедрением информационных технологий в медицине. Все имеющиеся документы находятся в постоянной реорганизации и доработке.

Еще одним существенным недостатком внедрения информационных технологий в медицинскую сферу является человеческий фактор, который проявляется в ошибках, связанных с вводом данных.
Можно отнести к недостаткам востребованность в людях со специальными навыками для поддержания работоспособности и эффективной работы ИТ в медицине, что требует некоторых финансовых затрат.

Резюме

Привлечение информационных технологий в медицинскую сферу имеет, как преимущества, так и недостатки. Это логично и естественно. Практически с момента вовлечения ИТ в медицину ведутся массовые споры о целесообразности развития информационных технологий в медицинском направлении. Вероятнее всего, обсуждение это будет продолжаться до бесконечности, так как постоянно будут находиться и сторонники, и противники данного явления, каждый из которых будет уверен в правоте именно своей точки зрения.

Но медицина, так же как и информационные технологии, не стоят на месте, постоянно развиваясь и совершенствуясь. Действительно, привлечение ИТ в медицину позволяет снизить расходы, улучшить доступ к информации и снизить скорость ее получения, быстро и эффективно осуществлять обмен информацией, повышать качество оказываемых медицинских услуг, существенно снижать влияние человеческого фактора при оказании медицинской помощи, пр.

Что касается критики, то она в основном ведется вокруг возможности сохранить информацию о состоянии здоровья каждого пациента в полной конфиденциальности, а также слабой законодательной базе, касающейся ответственности за сохранение конфиденциальности. Но по этим направлениям ведется серьезная и непрерывная работа, направленная на совершенствование.
Вне сомнения остается один факт: неважно, как далеко зайдет развитие ИТ-технологий в области медицины в скором или не слишком скором будущем. На первом месте всегда должны стоять интересы пациентов, их здоровье, уровень оказываемых медицинских услуг.

МИС «ИнтраМед» – преимущество медицинского учреждения.

«ИнтраМед» – медицинская информационная система (МИС) для эффективного управления медицинским учреждением. «ИнтраМед» автоматизирует и облегчает работу руководителя медицинского учреждения, специалистов регистратуры, приемного отделения, аптеки, договорного и расчетного отдела, упрощает документооборот между структурными подразделениями клиники или больницы.
Удобство и качество медицинской системы «ИнтраМед» по достоинству оценено - диплом министерства здравоохранения РФ - «Лучшая медицинская система» в 2010 году.

Как работает медицинская информационная система «ИнтраМед»?

МИС «ИнтраМед» объединяет в единое информационно пространство различные административные, лечебные, диагностические, финансовые и хозяйственные подразделения учреждений, благодаря чему упрощается управление ими и повышается общая эффективность работы.
Одной из основных функций МИС «ИнтраМед» является персонифицированный учет оказанных медицинских услуг. Система обеспечивает ведение электронной медицинской карты каждого пациента учреждения и интегрирует ее с картами паицента в других учреждениях, что позволяет врачу упростить контроль изменения состояния пациента, отслеживать результаты анализов за длительные периоды.

Особенность МИС «ИнтраМед» в том, что она позволяет объединить медицинскую и управленческую информацию, а также информацию страховых компаний в единую систему, облегчить доступ к этой информации, сохранив при этом высокий уровень защиты конфиденциальной информации, подтвержденный сертификатом ФСТЭК. Благодаря «ИнтраМед» растет эффективность учреждения, упрощается документооборот.

Преимущества медицинская информационная система «ИнтраМед»:

• оперативная отчетность по учреждению для принятия управленческих решений;
• автоматизированный сбор информации для анализа эффективности деятельности учреждения;
• контроль качества предоставленных услуг, их соответствия стандартам и договорам;
• уменьшение количества ошибок при выполнении назначений;
• сбор статистической информации о динамике изменения состояния пациента за длительный период;
• удобство использования сервисом для пациентов – наличие электронной записи к врачу, информационных киосков, call-центра;
• персональные данные пациентов надежно защищены и хранятся отдельно в модуле, сертифицированном ФСТЭК.

Выгодные условия использования - аренда МИС «ИнтраМед» .

У учреждений здравоохранения, готовых воспользоваться преимуществами медицинской информационной системы «ИнтраМед» нет необходимости вкладывать большие суммы денег в покупку программного обеспечения, линий связи, оборудования и в наем персонала, который будет обслуживать систему. Воспользоваться преимуществами МИС «ИнтраМед» стало выгоднее – ведь теперь можно платить только за само использование системы, то есть оплачивать исключительно программное обеспечение.

Данная медицинская информационная система по праву считается одной из лучших, представленных на нашем рынке.
Преимущества аренды МИС «ИнтраМед»:

• денежные средства тратятся только на аренду системы, не нужно тратить деньги на покупку оборудования и его обслуживание;
• вместо единовременного крупного платежа за приобретение, осуществляются платежи в рассрочку на несколько лет, которые можно отнести на себестоимость;
• отсутствие необходимости решать технические проблемы и тратить дополнительные денежные средства на оборудование (технические проблемы решает поставщик медицинской информационной системы);
• отсутствие необходимости вводить в штат дополнительный обслуживающий персонал.
• Медицинская информация остается собственностью пациента и медицинской организации даже при смене МИС.

Благодаря предоставлению МИС «ИнтраМед» в аренду, появилась возможность без больших первоначальных затрат использовать современные технологии управления для повышения эффективности медицинского учреждения.

ID: 2012-11-8-R-1764

Наливаева А.В.

ФГБУ Саратовский НИИ кардиологии Минздрава России

Резюме

В данном обзоре литературы рассматриваются наиболее актуальные вопросы развития информационных технологий (ИТ) в медицине. Проводится анализ клинических исследований в этой области оказания медицинской помощи, выделяются задачи, стоящие перед здравоохранением, и способы их решения путем внедрения современных ИТ, дискутируются споры, возникшие на данном этапе становления информационных технологий в медицине.

Ключевые слова

Информационные технологии, медицина, интернет, телефонная связь, видеоконференц-связь

Обзор

Важнейшей социальной задачей государства является обеспечение прав граждан на получение доступной, своевременной и качественной медицинской помощи независимо от места жительства и социального положения. На развитие принципиально новых направлений организации оказания медицинской помощи населению, успешно используемых в практическом здравоохранении многих стран, существенное влияние оказал прогресс в информационных, телекоммуникационных и медицинских технологиях . Преимущества внедрения данных технологий в клиническую практику являются предметом дискуссий на протяжении последних десятилетий.

Известно, что высокая эффективность клинического использования информационных технологий (ИТ) заключается в снижении количества осложнений и неблагоприятных исходов, социально-экономической выгоде, улучшении качества жизни . Именно использование систем дистанционной фиксации и трансляции физиологических параметров, реальновременного наблюдения и контроля, телеконсультирования пациентов позволили перевести медицину на качественно новый уровень, сделав доступными круглосуточные врачебные online консультации, профилактические мероприятия, динамический мониторинг состояния пациентов, контроль и экстренную коррекцию ключевых параметров жизнедеятельности, организма человека. Для этого могут применяться следующие технологии: интернет (электронная почта, web-сайты), телефонная связь (стационарная, мобильная), видеоконференц-связь и другие .

Медицинские ИТ в настоящее время применяются для решения следующих задач в области здравоохранения:

1). Мониторинга и контроля физиологических параметров пациентов , таких как артериальное давление, частота сердечных сокращений, уровень глюкозы крови и др. Данный подход к удаленному телемониторингу часто реализуется, в том числе, в имплантируемых устройствах, электрокардиостимуляторах и имплантируемых кардиовертерах-дефибрилляторах, обеспечивающих передачу данных о функционировании имплантированной системы, а также обширной информации о состоянии пациента .

2). Поддержка мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний и их ранней диагностике .

3). Повышение доступности медицинской помощи группам населения, проживающим в географически удаленных регионах, сельской местности, пациентам с ограниченными возможностями, а также пациентам замкнутых или организованных коллективов. Так, например, в штатах Джорджия и Техасе (США) реализована телекоммуникационная связь между медицинскими учреждениями, тюрьмами штатов и хосписами .

4). Обеспечение пожилого населения качественным амбулаторным наблюдением . По мере того, как люди подходят к пенсионному возрасту, они вступают в период жизни, связанный с высоким риском экономически затратных и опасных для жизни хронических заболеваний. Важным компонентом контроля здоровья в этом случае может стать мониторинг физиологических параметров пациентов, имеющих отношение к профилактике и лечению данных заболеваний, а также организация телемедицинских консультаций и др. Актуальность проблемы дополнительно подтверждается статистическими данными, что к 2020 году пожилые граждане будут составлять до 25% населения земного шара .

Недавнее рандомизированное контролируемое исследование, посвященное применению телемедицины при индивидуальном ведении больных, выявило улучшения в контроле уровня глюкозы крови при сахарном диабете у пожилых в регионах, признанных «получающими недостаточное медицинское обслуживание» в штате Нью Йорк (США) .

5). Реабилитация пациентов, нуждающихся в психиатрической, психофизиологической и/или психологической помощи . В процессе удаленного аудиовизуального общения пациента и врача происходит как психологическая реабилитация, так и ускорение физической реабилитации. Пациент перестает себя чувствовать одиноким и беспомощным, его психофизиологическое состояние улучшается, появляется уверенность в себе . Отдельным видом подобного типа помощи является аспект влияния на психологический статус родителей больных детей - применение систем телемониторинга в педиатрии привело к снижению уровня тревожности родителей .

6). Поддержка реабилитационных мероприятий у пациентов после операций .

7). Реабилитация и телемедицинские услуги женщинам до и после родового периода .

8) Телемедицинская поддержка медицины критических состояний .

9). Организация консультационной поддержки оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях со стороны высококвалифицированных специалистов крупных медицинских центров .

10). Военная телемедицина. Телемедицина оказывается крайне эффективной при организации медицинской помощи в районах проведения боевых действий .

11) Информационная поддержка мероприятий в области организации здравоохранения, клинического аудита и т.п. .

По итогам ряда клинических исследований, в том числе, в медицинских организациях Канады, Италии, Австралии, Англии и Германии (2004-2009 г.), были выявлены следующие положительные тенденции внедрения ИТ в практическом здравоохранении:

Улучшение приверженности к лечению, в частности по данным доля пациентов, активно использующих методы домашнего самоконтроля, увеличивается до 90%.

Снижение частоты госпитализаций пациентов .

Улучшение качества жизни, психологического и социального стояния пациента ;

Снижение смертности среди больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 20-25% по сравнению с рутинной технологией организации медицинской помощи, т.е. без использования ИТ систем ;

Повышение удовлетворенности больных медицинскими услугами и улучшение качества жизни ;

Повышение информированности пациентов о своем заболевании ;

Улучшение качества обслуживания, своевременная коррекция лекарственной терапии, высокая эффективность медикаментозного лечения;

Повышение экономической эффективности медицинской помощи ;

Исходя из этого необходимость глобального внедрения ИТ в медицине подтверждена многочисленными исследованиями, и на первый взгляд не вызывают сомнений.

Однако, в ряде исследований была показана низкая эффективность систем телемониторинга у пациентов пожилого возраста с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем .

В частности, в исследование Paul Takahashi и его коллег из Клиники Мейо, (Рочестер, США), были включены 205 пожилых пациентов с вышеуказанными хроническими заболеваниями, которые были разделены на две группы: 1) получавшие медицинскую помощь с использованием ИТ, 2) получавшие рутинную медицинскую помощь (домашние электронные системы для телемониторинга артериального давления, частоты сердечных сокращений и других физиологических показателей, видеоконференции, короткие телефонные консультации). При этом по частоте вызовов бригады скорой помощи и госпитализаций не было выявлено значимых различий между изучаемыми группами пациентов. Аналогичная ситуация сложилась и в отношении количества дней, проведенных в стационаре. Отметим, что у пациентов, получавших медицинскую помощь с использованием ИТ, частота госпитализаций и вызовов скорой помощи осталась неизменной по сравнению с периодом до включение их в исследование. Остается необъяснимым также факт повышения смертности в данной группе пациентов (смертность в группе рутинной меицинской помощи составила 3,9%, в группе телемониторинга — 14,7%, (p=0,008). П. Такахаси полагает, что на результат исследования оказал влияние какой-либо неучтенный фактор, например поддержка ухаживающих лиц и т.п. .

Согласно данным метаанализа, проведенного Марком Фрейманом и Рендой Вайнер из Бостонского медицинского центра (13 исследований с участием более 40000 пациентов), смертность среди тяжелобольных пациентов достоверно не снижается при использовании систем телемониторинга. . Также имеются данные рандомизированного исследования удаленного мониторинга электрокардиографических показателей, а также артериального давления, массы тела в рамках телемедицинского наблюдения (с возможностью организации экстренной медицинской помощи), где было показано отсутствие положительного влияния используемых технологий наблюдения на исходы заболевания у больных хронической сердечной недостаточностью . Это стало причиной оживленных дискуссий среди ученых и врачей по проблемам внедрения ИТ в клиническую медицину. Так, например, кардиолог из Школы медицины Йельского университета, штат Коннектикут, США, Harlan Krumholz, считает, что избыточный контроль действительно способен нанести пациентам вред. Он приводит пример ситуации, когда врач чрезмерно сильно реагирует на незначительные изменения биометрических показателей и назначает лечение, хотя при отсутствии телемониторинга эти изменения остались бы незамеченными и проблема, возможно, решилась бы без медицинского вмешательства. Harlan Krumholz считает, что использование систем телемониторинга следует ограничить сугубо научно-исследовательскими целями; широкое применение ИТ, по словам автора, можно будет рекомендовать лишь после выяснения всех спорных моментов и исключительно для тех категорий пациентов, которым это действительно необходимо. Автор также полагает, что требуются дальнейшие исследования для определения верной тактики работы с системами телемониторинга: «Сами по себе компьютеры не помогут и не навредят — важно, что сделаете вы сами с полученной информацией. Я думаю, как только мы сможем создать эффективный план работы с подобными устройствами, сразу возникнут изменения к лучшему» .

Анализируя данные многочисленных исследований не вызывает сомнений тот факт, что ИТ — это полезный инструмент для повышения качества и эффективности медицинской помощи. Однако их использование требует тщательного подхода к подготовке медицинского персонала, организации структуры непосредственно медицинской помощи и управлением ею. Можно предположить, что сокращает смертность, частоту госпитализаций, улучшает качество жизни не само внедрение ИТ, а адекватные интерпретации результатов их использования и принятия решений (врачебных, организационных и др.) достижения целей медицинской помощи .

Нерешенные проблемы внедрения ИТ в медицину требуют дополнительного изучения. Для этого в настоящее время в мире реализуются множество крупных исследований и проектов. В частности одним из наиболее крупных проектов по изучению перспектив в развитии ИТ в медицине и их эффективности является межправительственный проект «Применение транснациональных телемедицинских решений» (Implementing Transnational Telemedicine Solutions, ITTS) в скандинавских странах, Великобритании и Ирландии . Планируемый срок реализации проекта до декабря 2013 года. Ожидается, что по его итогам появится возможность оценить применение ИТ в разных областях медицины. Важнейшими задачами исследования являются оценка эффективности применения видеоконсультаций в медицине, возможности ведения стационара на дому с использованием ИТ. Координация проекта возложена на Центр изучения вопросов здравоохранения в сельской местности, расположенный в шотландском городе Инвернессе (Великобритания).

Литература

1. Сердюков А.Г., Набережная И.Б., Захаров Д.А. Социологическое обоснование внедрения телемедицинских технологий в практику // Заместитель главного врача. 2008. №2. С. 12-20.
2. Казаков В.Н., Владзимирский А.В., Дорохова Е.Т. Телемедицина в практике семейного врача // Український журнал телемедицини та медичної телематики. 2005. Т. 3. №2. С. 124-130.
3. Engelbrecht R. Telemedicine - a way to better care // Deutsches Forschungszentrum fur Umwelt und Gesundheit Koch-Metschnikow-Forum, Sektion eHealth. Berlin, Helmholtz Zentrum Munchen, 2009. URL: http://zdrav.tomsk.ru/export/sites/ru.tomsk.zdrav/ofic/konferenz/engelbreht.pdf
4. Хассанов И. Медицинские информационные системы и мобильный телемониторинг пациентов // Материалы конференции «Информационные технологии в здравоохранении», Казань, 9 июня 2011 г. URL: http://www.kirkazan.ru/@files/upload/Khassanov_2011.pdf
5. Home - The Best Place for Health Care A positioning statement from The Joint Commission on the state of the home care industry. USA: The Joint Commission, 2011. URL: http://www.jointcommission.org/assets/1/18/Home_Care_position_paper_4_5_11.pdf
6. Meystre S. The Current State of Telemonitoring: a Comment on the Literature // Telemed J E Health. 2005. Vol. 11. Iss. 1. P. 63-69.
7. Довгалевский П.Я., Гриднев В.И., Киселев А.Р. Инновационная медицинская технология амбулаторного лечения артериальной гипертонии на основе компьютерной Internet-системы и мобильной телефонной связи // Современные медицинские технологии. 2008. №1. С. 91-93.
8. Шварц В.А., Гриднев В.И., Киселев А.Р., Посненкова О.М. Клиническая эффективность технологии динамического амбулаторного наблюдения за больными артериальной гипертонией с использованием компьютерной системы и мобильной телефонной связи // Саратовский научно-медицинский журнал. 2009, Т. 5. №3. С. 358-362.
9. Киселев А.Р., Шварц В.А., Посненкова О.М. и др. Профилактика и лечение артериальной гипертонии в амбулаторных условиях с использованием мобильной телефонной связи и Интернет-технологий // Терапевтический архив. 2011. №4. С. 46-52.
10. Kiselev A.R., Gridnev V.I., Shvartz V.A. et al. Active ambulatory care management supported by short message services and mobile phone technology in patients with arterial hypertension // Journal of the American Society of Hypertension. 2012. Vol. 6. Iss. 5. P. 346-355.
11. Martin-Lesende I., Orruño E., Cairo C. et al. Assessment of a primary care-based telemonitoring intervention for home care patients with heart failure and chronic lung disease. The TELBIL study // BMC Health Services Research. 2011. Vol. 11. P. 56.
12. Кларк Э.Л. Сердечная недостаточность 2011: обзор избранных исследований, способствовавших последним достижениям клинической кардиологии // Український кардіологічний журнал. 2012. №2. С. 119-128.
13. Хасанов И.Ш. Телемониторинг кардиопациентов как основа развития дистанционного контроля состояния больных. // Healthy Nation. 2011. №3. С. 61-65.
14. Bourge R.C., Abraham W.T., Adamson P.B. et al. COMPASS-HF Study Group. Randomized controlled trial of an implantable continuous hemodynamic monitor in patients with advanced heart failure: the COMPASS-HF study // J. Amer. Coll. Cardiology. 2008. Vol. 51. P. 1073-1079.
15. Венедиктов Д.Д., Григорьев А.И., Казинов В.А. и др. Телемедицинские технологии в здравоохранении России. Обзорная справка. 2004 г. URL: http://pathology.narod.ru/new_page_16.htm
16. Caring for people with chronic conditions: A health system perspective. Edited by E. Nolte and M. McKee. England, Berkshire: Open University Press, 2011. 290 p.
17. Домашний мониторинг. Интегральные решения DiViSy для домашнего мониторинга, телепатронажа и дистанционного общения. URL: http://www.divisy.ru/Areas-Of-Application/Home-Monitoring/
18. Кручинин Г. Возможности телемедицины при оказании психиатрической помощи. URL: http://online.zakon.kz/Document/?doc_id=31191877
19. Spanjers R., Rutkowski A.F. The Telebaby Case // In: EHealth Care Information Systems: An Introduction for Students and Professionals. T. Tan eds. John Wiley & Sons, 2005: P. 27-36.
20. Информационные технологии в медицине (Тематический научный сборник). Под ред. Г.С. Лебедева, О.В. Симакова, Ю.Ю. Мухина. М.: Радиотехника, 2010. 152 с.
21. Васильков В.Г., Сафронов А.И., Щукин В.С., Бершадский А.М. Реализация концепции информационно-справочного обеспечения клинической деятельности в медицине критических состояний // Информационные технологии. 1998. №5. C. 35-38.
22. Васильков В.Г., Щукин В.С. Возможности использования телекоммуникационных технологий в медицине критических состояний (Обзор литературы, часть 1) // Вестник интенсивной терапии. 1998. №1. С. 3-6.
23. Васильков В.Г., Щукин В.С. Возможности использования телекоммуникационных технологий в медицине критических состояний (Обзор литературы, часть 2) // Вестник интенсивной терапии. 1998. №2. С. 3-6.
24. Васильков В.Г., Сафронов А.И. Телекоммуникационные технологии и развитие службы медицины критических состояний // Информационные технологии. 2000. №6. С. 48-50.
25. Posnenkova O.M., Kiselev A.R., Gridnev V.I. et al. View on the Problem of Managing of Medical Care Quality // Oman Medical Journal. 2012. Vol. 27. Iss. 3. P. 261-262.
26. Посненкова О.М., Киселев А.Р., Гриднев В.И. и др. Контроль артериального давления у больных гипертонией в первичном звене здравоохранения. Анализ данных регистра артериальной гипертонии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012. Т. 11. №3. С. 4-11.
27. Вудворд Дж., Элдридж Д. Комплаенс, приверженность, согласие - дело не в названии // Новая медицина тысячелетия. 2011. №5. С. 16-19.
28. Scherr D., Kastner P., Kollmann А. et al. Effect of home-based telemonitoring using mobile phone technology on the outcome of heart failure patients after an episode of acute decompensation: randomized controlled trial // Journal of Medical Internet Research. 2009. Vol. 11. Iss. 3. P. e34.
29. Инглис C., Кларк Р., Макалистер Ф. Структурированная поддержка по телефону или телемониторинга программ для пациентов с хронической сердечной недостаточностью // Кокрановская База данных Систематических Обзоров/ 2010. Вып. 8.
30. Колесник А.Ю. Международный опыт мониторинга медицинских услуг и оценка результативности в сфере здравоохранения Аналитическая записка. USAID, 2005.
31. Обзор результатов клинических исследований систем телемониторинга. URL: